Rwa kulszowa i choroby stawu biodrowego mogą dawać bardzo podobne objawy. Zmyliły one nawet samego ojca medycyny – Hipokratesa. Aby wybrać skuteczne leczenie musimy najpierw poznać przyczynę bólu. Poniżej opisuję jak odróżnić rwę kulszową od schorzeń stawu biodrowego.
Promieniowanie bólu przy rwie kulszowej oraz schorzeniach stawu biodrowego
Ból rwy kulszowej promieniuje od pośladka, poprzez tył lub bok uda aż do łydki i stopy. Ból w pachwinie rwa powoduje bardzo rzadko.
Schorzenia stawu biodrowego powodują ból odczuwany przede wszystkim w pachwinie i pośladku. Może on też promieniować z przodu uda, aż do kolana.
Charakter bólu przy rwie kulszowej oraz schorzeniach stawu biodrowego
Ból w rwie kulszowej jest rwący, świdrujący, elektryczny lub palący.
Schorzenia stawu biodrowego przebiegają z bólem głębokim i tępym, który przy pewnych ruchach może zamieniać się w ostry.
Co nasila ból?
W rwie kulszowej ból nasila się, kiedy w pozycji leżącej uniesiemy wyprostowaną w kolanie nogę do góry (objaw Lasègue’a).
Ból pochodzący ze stawu biodrowego nasila się podczas rotacji biodra, czyli kiedy kręcimy nogą zgiętą w kolanie.
Zaburzenia czucia
Drętwienie nogi oraz osłabienie czucia, szczególnie palców, boku stopy oraz łydki jest charakterystyczne dla rwy kulszowej, natomiast nie pojawia się w schorzeniach stawu biodrowego.
Osłabienie mięśni
Niedowład, czyli osłabienie siły w rwie kulszowej wynika z uszkodzenia korzeni rdzeniowych w kręgosłupie. Najczęstsze postacie niedowładu to:
- Opadanie stopy podczas chodzenia
- Osłabienie podnoszenia dużego palca u nogi.
- Niemożność stanięcia na palcach (osłabienie łydki)
W schorzeniach stawu biodrowego do osłabienia mięśni może dochodzić późno, na skutek spowodowanego bólem bezruchu. Najczęściej na początku siła mięśni jest zachowana, jednak ruchy w biodrze są utrudnione przez jego bolesność i sztywność.
Badania obrazowe przy rwie kulszowej oraz schorzeniach stawu biodrowego
Rezonans magnetyczny w rwie kulszowej pokazuje przepuklinę lub wypuklinę jądra miażdżystego uciskającą korzeń rdzeniowy. Najczęściej jest ona zlokalizowana na poziomach L5S1 i L4L5. Zdjęcie rentgenowskie może pokazać zmniejszenie przestrzeni międzykręgowej.
W chorobach stawu biodrowego zdjęcie rentgenowskiego może wykazać zwężenie szpary stawowej i osteofity, wskazując tym samym na zwyrodnienie stawu biodrowego. W niektórych schorzeniach, których przykładem jest jałowa martwica kości udowej, diagnozę w części przypadków umożliwia dopiero rezonans magnetyczny.
Jak rozpoznać właściwą diagnozę?
Odróżnienie rwy kulszowej od chorób stawu biodrowego jest trudne i wymaga dużego doświadczenia. Dlatego też postawienie ostatecznej diagnozy należy pozostawić doświadczonemu lekarzowi. Im szybciej podejmiemy odpowiednią terapię, tym większa będzie jej skuteczność.
